Som mange af os har lært i løbet af denne svulmende sommer, kan ekstrem varme udgøre alvorlige sundhedsrisici, herunder dehydrering, varmeudmattelse og varmeudmattelse. Ifølge en nyligt offentliggjort undersøgelse har gravide kvinder en anden grund til bekymring: en øget risiko for alvorlig morbiditet (SMM). Mens klimaforskere advarer om, at næste sommer kan blive endnu varmere, analyserer eksperter resultaterne og fortæller os, hvad kommende mødre bør vide for at holde sig sikre i ekstrem varme.
Hvad er alvorlig morbiditet?
Verdenssundhedsorganisationen definerer mødres sygelighed som “enhver sundhedstilstand, der tilskrives og/eller forværres af graviditet og fødsel, som har ugunstige resultater for kvindens velbefindende”. Disse resultater kan være kort- eller langsigtede, hvor Centers for Disease Control and Prevention citerer 21 indikatorer eller undertilstande, herunder eclampsia, blodtransfusion, hysterektomi, ventilation, hjertestop, sepsis og shock.
Mens forskning offentliggjort i juni sidste år viste et samlet fald i mødredødelighed fra 2008 til 2021 blandt kvinder, der fødte på amerikanske hospitaler, steg forekomsten af SMM i samme tidsperiode. SMM-rater var også højere for patienter fra en racemæssig eller etnisk minoritetsgruppe, mens fremskreden mødres alder, racemæssig eller etnisk minoritetsgruppestatus, komorbiditeter (såsom hypertension eller diabetes) og kejsersnit var forbundet med en øget risiko for mødredødelighed og SMM. .
Hvad undersøgelsen siger
Udgivet torsdag af Journal of the American Medical Association (JAMA), fandt undersøgelsen, at lang og kortvarig ekstrem varmeeksponering under graviditet var forbundet med en højere risiko for SMM. Forskerne bemærkede, at “disse resultater kunne have vigtige konsekvenser for forebyggelsen af SMM, især i et skiftende klima.”
Hvad er de vigtigste resultater?
Ved at bruge data fra Kaiser Permanente Southern California som et kohortestudie undersøgte forskerne 403.602 graviditeter, herunder 3.446 involverede SMM, som fandt sted mellem 2008 og 2018. For at bestemme langtids varmeeksponering målte forskerne andelen af forskellige varme dage: moderat, høj eller ekstrem varme – under hver graviditet og i trimester. Kortvarige eksponeringer blev dog beregnet ved hjælp af hedebølger af varierende varighed i den sidste uge af graviditeten.
En advarsel: Selvom forskerne var i stand til at estimere eksponeringen af grønne områder ved hjælp af gadebilleder af området omkring boligadresser på leveringstidspunktet, havde de ingen tilgængelige data til at tage højde for adfærd på individuelt niveau, såsom at tilbringe tid indendørs, køle af i bruseren eller tænd for aircondition. Og fordi undersøgelsen var begrænset til graviditeter, der fandt sted i det sydlige Californien, anerkender dens forfattere behovet for “yderligere undersøgelser i andre regioner med forskellige klimaer og forskellige befolkningsgrupper.”
Opdagelserne:
-
Langvarig varmeeksponering under graviditet – defineret som høj eksponering for ekstreme varmedage – var forbundet med en 27 % øget risiko for SMM under graviditet og en stigning på 28 % i tredje trimester.
-
Kortvarig eksponering for hedebølger var også “betydeligt forbundet” med forhøjede risici for SMM.
-
En signifikant højere sammenhæng blev fundet mellem varmeeksponering og SMM blandt mødre, der ikke gik på college.
-
Mødre, hvis graviditeter begyndte i koldt vejr (og derfor var senere i graviditeten i perioder med ekstrem varme), fandt også højere sammenhænge mellem varmeeksponering og SMM.
“I vores analyse observerede vi sammenhænge mellem ekstrem varmeeksponering og ugunstige kardiovaskulære, cerebrovaskulære eller hypertensive tilstande i SMM (inklusive aneurisme, akut myokardieinfarkt, hjertestop/ventrikulær fibrillering, hjerterytmekonvertering, eclampsia, hjertesvigt/arrest under en operation eller procedure, lungeødem/akut hjertesvigt, puerperale cerebrovaskulære lidelser og shock),« fortæller forfatteren af undersøgelsen Anqi Jiao fra Department of Environmental and Occupational Health ved University of California, Irvine, til Yahoo Life. “Det tyder på, at disse underbetingelser for SMM kan spille en kritisk rolle i forbindelsen mellem varmeeksponering og SMM.”
Jiao tilføjer, “Vi observerede større sårbarhed blandt mødre med lavere uddannelsesniveau. Denne observation af dårligere helbredsresultater blandt kvinder med lavere socioøkonomisk status kan afspejle de bredere konsekvenser af vedvarende og omfattende problemer med social uretfærdighed.”
Hvad siger eksperterne
Dr. Alison Cowan er jordemoder og leder af medicinske anliggender hos Mirvie, der udvikler forudsigelsesværktøjer til livstruende graviditetskomplikationer såsom eclampsia. Han siger til Yahoo Life, at undersøgelsen “tilføjer yderligere beviser” for de risici, som ekstrem varme kan udgøre for gravide kvinder.
“Vi vidste allerede, at varme er forbundet med ugunstige graviditetsresultater,” siger hun. “Det er blevet forbundet med spædbørn med lav fødselsvægt og endda dødfødsler i nogle undersøgelser. Så vi ved, at der er nogle risici forbundet med varmeeksponering, og jeg tror, at den nuværende undersøgelse føjer til den mængde beviser, som viser os, at varmeeksponeringen også stiger risikoen for at få alvorlig morbiditet.”
“Ekstrem varme påvirker også andre aspekter af gravide kvinders sundhed og velvære,” siger Dr. Mary T. Jacobson, en ob-gyn og overlæge for kvinders sundhedsressource Hello Alpha. Et bemærkelsesværdigt eksempel: “Hedebølger er forbundet med en stigning i vold i intim partnerskab, som allerede er en førende dødsårsag for gravide kvinder i USA.” Ydermere har eksponering for ekstrem varme også været forbundet med en øget risiko for for tidlig fødsel og, som tidligere rapporteret af Jiaos forskerhold, for tidlig brud på membraner.
Cowan blev især tiltrukket af undersøgelsens vægt på forværring af kardiovaskulære udfald under graviditet, idet han bemærkede, at varmeeksponering også har været forbundet med uønskede kardiovaskulære udfald i den ikke-gravide befolkning. Dette er væsentligt i betragtning af forekomsten af kardiovaskulære komplikationer – såsom højt blodtryksforstyrrelser såsom præeklampsi – i tilfælde af SMM og mødredødelighed.
Fordi sagen
Som Jiao og hans kolleger bemærker, har undersøgelsens resultater “vigtige implikationer” i lyset af vores “forandrende klima.”
“Klimaændringer vil fortsætte med at påvirke alle aspekter af sundhed med stigende sværhedsgrad og varighed af ekstreme varmebegivenheder …” siger Jiao. “I betragtning af kvinders følsomhed under graviditetsperioden vil ekstrem varme fortsætte med at udgøre en trussel og øge risikoen for flere uønskede graviditetsudfald, herunder men ikke begrænset til SMM.”
“Klimaændringer betragtes som et presserende problem for kvinders sundhed på grund af dets kendte associationer til disse negative resultater,” tilføjer Cowan og peger på American College of Obstetricians and Gynecologists’ officielle holdning til emnet. Der bør være et hastende niveau i forskningen i klimaændringer, siger han, som forhåbentlig vil bane vejen for initiativer, der bekæmper virkningerne heraf. Jacobson tilføjer, at dette er en mulighed for “sundhedspolitikere og samfundsarrangører” til at “designe og implementere målrettede interventioner” for at hjælpe gravide kvinder.
Hvad kan gravide gøre?
Første ting først: Gå ikke i panik.
“Det er vigtigt, at gravide kvinder ikke er bange,” siger Cowan, som er optimistisk over, at advarsler om SMM og mødredødelighed har ført til “en masse systematiske ændringer” og bedre resultater for patienterne. “Og det er ikke sådan, at de skal låse sig inde i huset med aircondition hele tiden, men det er virkelig et spørgsmål om sund fornuft.”
Det betyder at tage skridt til at reducere eksponering og sundhedsrisiko. “Det er virkelig vigtigt at begrænse din tid udsat for højrisikovarme og forblive hydreret, når du udsættes for varme. Sørg for, at du har en plan om at drikke nok vand, hvis du skal ud og rejse i løbet af dagen, men du kan stadig leve dit liv normalt.
“Det handler i virkeligheden om at sørge for, at hvis du mærker varmen – hvis du begynder at blive svimmel, hvis du har det ekstremt varmt, hvis du føler, at dit hjerte ræser – det er alt sammen tegn på, at det er tid til at komme indendørs og tage en pause.” , fortsætter. “Så bare det at lytte til din krop og de ting med sund fornuft, tror jeg, er det vigtigste, de fleste mennesker kan gøre.”